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了解I型糖尿病和II型糖尿病

发表时间:2017-10-23 11:07作者:好智通-企划部来源:中康好智通实业有限公司网址:http://www.zkhztsy.com
文章附图

I型糖尿病  概述

I型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病,易出现糖尿病酮症酸中毒,又叫青年发病型糖尿病,这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病的10%以下。

I型糖尿病患者由于是胰岛素的绝对缺乏,血糖升高块,症状也比较典型,常表现出明显的“三多一少”症状以及乏力等。I型糖尿病如得不到合理治疗,则最后导致双目失明、尿毒症、脑血管及心脏病变、下肢或足坏疽等,甚至危及生命。


I型糖尿病症状

1、乏力并有精神萎靡:疲劳乏力,精神状态不佳,喜欢窝在床上,不愿意活动。

2、视物模糊:血糖迅速升高会导致视力下降,看不清东西。

3、多尿:夜尿多,小孩可能会出现尿床。

4、多饮:喝水多,有时晚上也要起来喝水。

5、多食:吃得多,食量明显增加,由于孩子正处于生长发育期,家长会认为孩子是长身体才吃得多,因此这一症状易被忽视。

6、体重减轻(少):无明显诱因,出现体重减轻或很快消瘦。


I型糖尿病病因

1、遗传因素:I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病,那么与无此家族史的人相比,你更易患上此病。

2、病毒感染:病毒,如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎和柯萨奇病毒家族,都可以在I型糖尿病中起作用。

3、自身免疫系统缺陷

其他因素:如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等,这些因素是否可以引起糖尿病,科学家正在研究之中。

总之,遗传的易感性加上外界环境因素的影响,如病毒感染,特别是柯萨奇B4病毒感染,直接或间接造成自身免疫反应,引起胰腺β细胞的破坏,导致I型糖尿病的发生。


II型糖尿病  概述

II型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。II型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

所谓的II型糖尿病,是各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在,正常血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去,就像强迫一个带病的人干活一样,最终累死。

II型糖尿病在早期的治疗非常关键,早期II型糖尿病的胰岛功能没有完全消失,所以经过治疗可以恢复胰岛功能,如果早期不积极的治疗,II型糖尿病发展到后期胰岛β细胞分泌胰岛素的能力完全丧失,糖尿病并发症就会随之而来,对患者的机体脏器造成严重损伤。


产生原因

II型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。II型糖尿病的遗传倾向更明显,机制也更为复杂、对此有人提出了”节约基因“的假说,认为为了适应饥寒交迫的生活环境,在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种”节约基因“,使人在能得到食品的时候,善于把热量积攒起来,以备荒年,结果在发生饥荒之时,有这种基因的人就容易得以存活。由于适者生存的道理,久而久之,贫困国家中能够存活下来的多半具有这种基因。

在贫困时期”节约基因“是一件好事,使个体得以生存,使种族得以延续。但到了不愁温饱的时候,”节约基因“又由好事变成了坏事,使人体容易发胖,产生高血压和出现血脂异常,且容易得糖尿病。特别是生活模式发生巨变之时,遗传基因的变化赶不上生活水平的变化,使II型糖尿病爆发性流行,这就是糖尿病遗传因素的意义。

导致II型糖尿病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病,以及使用升高血糖的激素等等,这些都是发生II型糖尿病的诱因。由于上述诱因,患者的胰岛素分娩能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低,最后是血糖升高,变成糖尿病病人。


II型糖尿病特点

一、II型糖尿病好发于成年人,尤其是中老年人为多。

多次糖尿病流行病学研究结果都表明,II型糖尿病发病的年龄多在40-60岁,从40岁起,患病率逐渐增加,到老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说,还是十分少见的。

二、II型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽,也就是说与I型糖尿病相比,不那么来势汹汹。II型糖尿病病人症状不明显,不见得每个患者都有喝水多、尿多、吃得多的表现,多数人也没有显著的消瘦,当然体力和体重不同程度地下降还是较常见的。

三、II型糖尿病患者往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命。也就是说,患者不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命。所以,II型糖尿病原来又叫非胰岛素依赖型糖尿病。II型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗,但多数是因为血糖控制不理想,或者是因为发生了急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重,而不像I型糖尿病病人那样是为了维持生命。


II型糖尿病诊断

各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体(络氨酸受体)发生病变,影响到胰岛素的发挥作用,导致空腹血糖升高至6.8mmol/L(毫摩尔)以上。

诊断依据:空腹胰岛素水平高于5.5ulu/ml(国际单位)但同时并存有高血糖,即空腹血糖高于6.8mmol/L(毫摩尔)以上时即可诊断为II型糖尿病。

即有正常胰岛素水平(空腹胰岛素5-25ulu/ml之间)又有血糖升高超过正常标准,口服优降糖、二甲双胍效果不佳,血糖居高不下,临床又必须依赖注射胰岛素者,仍诊断为II型糖尿病。


II型糖尿病的治疗

不同胰岛素治疗方案:

1、基础胰岛素治疗,晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物,一天一次注射。

2、同时兼顾基础和餐后血糖治疗。

3、预混人胰岛素或胰岛素类似物:

(1)预混胰岛素bid(每日二次)或预混胰岛素类似物(每日三次)。

(2)基础一餐时强化治疗,三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素+睡前基础胰岛素。

4、胰岛素泵治疗

·应用一天一次基础胰岛素注射的远离:针对空腹血糖,并在一定程度上控制全天血糖一天一次或两次注射,病人顺应性强。

·应用一天多次基础餐时胰岛素注射的原理:短效/速效胰岛素控制餐后血糖,中长效胰岛素控制基础血糖。

·应用一天两次预混胰岛素的原理:可以同时兼顾空腹及餐后血糖。研究数据显示,这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗,疗效优于一天一次基础胰岛素治疗,可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。

我们开展的多中心、随机、开放性、平行组研究表明,对口服药物治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30(诺和锐30)治疗,可使76%的患者达到HbA1c<7%的目标。该研究在北京、上海、南京、武汉、西安、天津、广州等地大医院进行。研究结论:诺和锐30每日两次治疗,是口服药物控制欠佳的II型糖尿病患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。

新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相比,每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案,同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。

血糖控制不佳的II型糖尿病患者,应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时,应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案。


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